Gynekomastie: Co s tím, když hrudník ztrácí mužné kontury?

Gynekomastie neboli zvětšení prsní žlázy se týká až 65 % dospělých mužů. Může mít různé příčiny, od hormonálních změn až po vliv určitých léků či životního stylu. Pro mnoho mužů představuje nejen estetický, ale i psychický diskomfort, který může ovlivnit kvalitu života. V rozhovoru s plastickým chirurgem MUDr. Borisem Jegorovem se dozvíme, jak ji rozpoznat, jaké jsou možnosti léčby a co obnáší samotný chirurgický zákrok.

Gynekomastie není jen jedna

První, takzvaná novorozenecká gynekomastie, postihuje až 90 % chlapců. Důvodem je vysoká hladina hormonů, které získali během těhotenství od matky. Tento stav je přechodný a většinou spontánně odeznívá.
 
Druhá skupina zahrnuje gynekomastii v období puberty, která se objevuje mezi 14. a 16. rokem života. Příčinou je hormonální nerovnováha, která může vést ke zvětšení prsní žlázy na jedné nebo obou stranách. Tento stav ale obvykle také nevyžaduje léčbu farmaceutiky ani chirurgický zásah.
 
Třetí typ je gynekomastie u mužů, která postihuje dokonce až 20 % populace. Rozlišujeme také pseudogynekomastii, což není pravá gynekomastie, ale nadbytek tukové tkáně v oblasti hrudníku, většinou vlivem nadváhy.

Nejčastější příčiny gynekomastie:

• hormonální nerovnováha mezi testosteronem a estrogeny,
• přibývání tukové tkáně a obezita,
• některé léky (například antiandrogeny nebo některá antidepresiva),
• užívání anabolických steroidů,
• onemocnění jater nebo ledvin,
• poruchy štítné žlázy,
• nádory produkující hormony,
• vyšší věk a přirozené hormonální změny spojené se stárnutím.

Gynekomastie se může objevit v různých obdobích života, nejčastěji však postihuje mladší muže ve věku 20–35 let a ve vyšším věku. U mladších pacientů bývá příčinou hormonální nerovnováha, užívání některých léků nebo anabolických steroidů. Estetický diskomfort bývá nejvíce patrný při sportu, nošení přiléhavého oblečení nebo během letních měsíců. Ve vyšším věku se na vzniku gynekomastie podílejí především přirozené hormonální změny související se stárnutím, přibývání tukové tkáně a častější výskyt přidružených onemocnění. Někteří muži se zároveň potýkají s pseudogynekomastií, tedy zvětšením prsů způsobeným převážně ukládáním tuku v oblasti hrudníku.

Jak gynekomastii rozpoznat?

Pravá gynekomastie se projevuje tuhým uzlíkem za dvorcem a bradavkou, který může být bolestivý. Pokud má muž podezření na gynekomastii, měl by vyhledat odborné vyšetření u plastického chirurga nebo endokrinologa. Součástí diagnostiky je fyzikální vyšetření a ultrazvuk prsou, případně také hormonální vyšetření podle individuálního stavu pacienta. Důležité je vyloučit závažnější onemocnění, například rakovinu prsu, která je sice vzácná, ale může se objevit i u mužů.

Jak se léčí gynekomastie?

Gynekomastii lze léčit několika způsoby podle její příčiny, délky trvání a rozsahu. V časné fázi může být v některých případech vhodná konzervativní léčba pod vedením endokrinologa, její možnosti jsou však omezené a ne vždy přinášejí požadovaný efekt. Pokud gynekomastie přetrvává déle než 12 měsíců, dochází ke ztuhnutí žlázové tkáně, která již na farmakologickou léčbu zpravidla nereaguje. V takovém případě je nejúčinnější a nejčastěji doporučovanou léčbou chirurgické odstranění prsní žlázy.

Pro mnoho mužů nepředstavuje gynekomastie pouze estetický problém. Často vede k nejistotě, studu a omezuje běžné aktivity, jako je návštěva koupaliště, sauny nebo sportování bez trička. Někteří muži kvůli zvětšené prsní žláze volí volnější oblečení a vyhýbají se situacím, ve kterých by byl hrudník více viditelný. Přestože gynekomastie zpravidla nepředstavuje zdravotní riziko, může výrazně ovlivňovat sebevědomí i kvalitu života. Právě psychický diskomfort bývá jedním z nejčastějších důvodů, proč se pacienti rozhodnou pro její řešení.

Plastická operace řeší gynekomastii i pseudogynekomastii

Chirurgické odstranění zahrnuje různé metody, často kombinace liposukce prsou a chirurgického řezu. Řezy se obvykle vedou kolem dvorce, což zajišťuje esteticky nenápadné jizvy. U výraznějších případů může být nutné provést řez také v podprsní rýze. Po operaci je nutné nosit kompresní vestu, která napomáhá hojení. Pooperační péče zahrnuje tlakové masáže, válečkování a hydrataci, aby se předešlo jizevnatění.
 
●      Délka operace přibližně 1,5 hodiny
●      Návrat ke kancelářské práci za 2 až 5 dní
●      Nošení kompresní vesty pro podporu hojení
●      Možné lehké zatížení dolních končetin od 2. týdne
●      Plná fyzická aktivita po 6. týdnu se souhlasem lékaře
●      Finální výsledek: viditelný za 6 měsíců
 
Zmenšení prsou u mužů má dlouhodobý a velmi pozitivní efekt, pokud pacient dodržuje zdravý životní styl. Existuje jen nízké riziko recidivy, například při užívání anabolických steroidů, prodělání závažného onemocnění nebo výrazné změně tělesné hmotnosti. 

Nejčastější otázky o gynekomastii

Bolí operace gynekomastie?

Samotný zákrok probíhá v anestezii, takže pacient během operace bolest necítí. Po výkonu se může objevit několik dní trvající citlivost, otok nebo pocit napětí v oblasti hrudníku, které lze obvykle dobře zvládnout běžnými léky proti bolesti.

Budou po operaci viditelné jizvy?

Ve většině případů jsou řezy vedeny na okraji prsního dvorce, kde jsou výsledné jizvy velmi nenápadné. U rozsáhlejších forem gynekomastie může být nutný i další řez, například v podprsní rýze.

Kdy se mohu vrátit do práce?

Návrat ke kancelářské práci bývá možný zpravidla za 2 až 5 dní po operaci. Fyzicky náročnější zaměstnání může vyžadovat delší rekonvalescenci.

Může se gynekomastie vrátit?

Po chirurgickém odstranění prsní žlázy je riziko návratu obtíží nízké. K opětovnému zvětšení prsů však může dojít například při užívání anabolických steroidů, výrazném nárůstu hmotnosti nebo v souvislosti s některými hormonálními či jinými onemocněními.