SMAS facelift vs. deep plane facelift: jaký je rozdíl?

Dvě rodiny liftingových technik

Podle toho, ve které vrstvě chirurg pracuje, se faceliftové techniky dělí na dvě skupiny:

1.     Techniky nad SMAS

Chirurg oddělí kůži od SMAS v širokém rozsahu a SMAS zpevní shora: nejčastěji ho sešije a tím zkrátí (plikace), případně jeho část vyřízne (SMASektomie), nebo z něj vytvoří lalok. Do této skupiny patří to, čemu se běžně říká SMAS facelift.

2.     Techniky pod SMAS

Chirurg vstoupí pod vrstvu SMAS do deep plane, uvolní retenční vazy a posune kůži se SMAS jako jeden celek. To je principem deep plane faceliftu.

SMAS facelift: zavedená technika a její limity

SMAS facelift je nejrozšířenější faceliftová technika na světě a v rukou zkušeného chirurga dává dobré a předvídatelné výsledky. Zpevní kontury, odstraní kožní nadbytek a omladí zejména boční část obličeje. Je technicky jednodušší a rychlejší než deep plane facelift – chirurgové se ji naučí správně provést rychleji a její provedení je předvídatelnější. To jsou skutečné výhody a důvod, proč ji nabízí většina pracovišť.

Je ale dobré vědět, proč tato technika vznikla. Až zhruba do devadesátých let nebyl přesně popsán bezpečný způsob, jak se dostat pod SMAS a přemístit měkké tkáně obličeje jako celek. SMAS techniky byly důmyslným řešením stárnoucího obličeje a v době svého vzniku nejlepší dostupnou možností. Pracují však v jiné vrstvě, než ve které k poklesu skutečně dochází: oddělují od sebe kůži a SMAS, tedy dvě vrstvy, které jsou přirozeně srostlé, a zpevňují SMAS shora.

Z toho plynou dva limity:

1.     Efekt nedosáhne plně do přední části obličeje. Retenční vazy zůstávají nepřerušené, takže tah zpevněného SMAS se nepřenese tam, kde stárnutí nejvíce vidíme: na nosoretní rýhy a syslíky. Tyto oblasti se zlepší, ale méně, než by odpovídalo rozsahu operace.

2.     Výsledek je držen tahem. Přední část obličeje je velmi pohyblivá. Mimické svaly při každém pohybu tahají za zpevněný SMAS přes nepřerušené vazy a ten postupně zevnitř povoluje. Část efektu se tak s časem ztrácí a tah se může přenést na kůži v oblasti jizev a ušního lalůčku. V některých případech je pak výsledkem rozšířená jizva, dolů vytažený ušní lalůček (tzv. pixie ear) nebo nepřirozeně do strany napnutá kůže tváří.

Existují i rozšířené varianty SMAS technik (například tzv. high SMAS lalok), které se svým principem i výsledky deep plane faceliftu přibližují. V běžné praxi je ale nejčastější prostá plikace SMAS, popsaná výše.

Deep plane facelift: práce ve vrstvě, kde k poklesu dochází

Při deep plane faceliftu chirurg oddělí kůži jen v úzkém pruhu před uchem, poté nařízne SMAS a vstoupí pod něj - do posuvné vrstvy deep plane. Zde běží všechny větve lícního nervu, které chirurg vyhledá a chrání. Následně přeruší retenční vazy, které drží povadlé tkáně na místě, a celý komplex (kůže, podkoží a SMAS společně) posune do původní, mladistvé polohy. Tam ho zafixuje stehy v hloubce, ne na povrchu.

Co to znamená pro výsledek:

• Výrazně lepší efekt na nosoretní rýhy, syslíky a linii čelisti
  Po uvolnění vazů se přední část obličeje skutečně vypne.
• Přirozený výsledek bez napnutého vzhledu
  Fixace je provedena v hloubce, výsledek nespočívá na tahu za kůži. Obličej vypadá odpočatě, ne „operovaně“.
• Nenápadné jizvy
  Na kůži nepůsobí nadměrný tah, snižuje se riziko nevzhledných jizev nebo deformity ušního lalůčku.
• Dlouhodový efekt
  Tkáně přemístěné a znovu ukotvené v hloubce získají oporu, která odolává tahu mimických svalů i dalšímu stárnutí mnohem lépe než sešitý SMAS.
• Méně krvácení, často bez drénů. 
  Moderní, tzv. prezervační varianta deep plane faceliftu minimalizuje oddělení kůže od podkoží, tedy oblasti, kde po operaci vzniká většina krvácení. Hluboká vrstva je téměř bezcévná, a tak se lze v mnoha případech obejít bez drénů.
  
  

Je deep plane facelift rizikovější?

Nejčastější námitka proti deep plane technice zní: „pracuje se v blízkosti lícního nervu, takže musí být rizikovější“. Je pravda, že v deep plane vrstvě běží všechny větve lícního nervu a technika proto nepatří do rukou chirurga, který s ní nemá zkušenost. Chirurg, který anatomii dobře zná, si ale nervy vyhledá, vidí je a chrání. Rozsáhlá meta-analýza publikovaných studií (Jacono et al., 2019) ukazuje, že riziko poranění nervu je u deep plane faceliftu srovnatelné s ostatními SMAS technikami. Stojí za připomenutí, že při plikaci SMAS se stehy zakládají přes vrstvu, pod kterou chirurg nevidí, takže ani tato technika není zcela bez rizika. O bezpečnosti nerozhoduje název techniky, ale zkušenost operatéra s ní.

Pro koho je která technika

Rozhodnutí nestojí na tom, „jak moc“ obličej zestárl, ale na tom, co přesně pacienta trápí a co od operace očekává.

SMAS facelift může být rozumnou volbou, pokud:

• klient preferuje kratší a jednodušší výkon,
• je srozuměn s tím, že efekt v přední části obličeje bude mírnější a část výsledku může časem povolit.

Deep plane facelift je technikou vhodnou, pokud:

• klienta trápí syslíky, nosoretní rýhy, povadlé tváře a ztráta kontury čelisti,
• je cílem přirozený výsledek bez napnutého vzhledu a co nejdelší trvanlivost,
• se zároveň řeší krk (deep necklift), což je případ většiny klientů, může jít i o mladšího pacienta s mírnějšími změnami. Deep plane facelift totiž nefunguje jen jako korekce. Zpevněním vnitřních struktur zároveň výrazně zpomaluje další stárnutí. Věk sám o sobě indikací není, rozhoduje přítomnost známek stárnutí.

Platí také, že každý chirurg by měl nabízet techniku, kterou skutečně ovládá. Dobře provedený SMAS lift je lepší než nejistě provedený deep plane facelift. Proto se vyplatí zeptat se, kterou techniku chirurg používá nejčastěji a jaké s ní má zkušenosti

Rekonvalescence a rizika

Průběh hojení je u obou technik podobný a záleží spíše na rozsahu operace a kombinaci s dalšími výkony než na samotné technice. Po deep plane faceliftu v kombinaci s deep neckliftem počítejte s:

• hospitalizací zpravidla 2 dny,
• kompresním obvazem přibližně 1 týden (u některých chirurgů se nedává vůbec),
• otokem a modřinami, které jsou nejvýraznější první 2 až 3 týdny
• návrat k běžných činnostem přibližně za 2 až 3 týdny,
• sportem a větší fyzickou zátěží přibližně po 4 týdnech,
• zbytkovým otokem, který v tkáních doznívá 2 až 6 měsíců

Jizvy jsou u obou technik vedeny v záhybech kolem ušního boltce a ve vlasové části hlavy. Liší se ale to, jak se mění v čase: u deep plane faceliftu na jizvy nepůsobí tah, a proto zůstávají tenké a nenápadné.

K obecným rizikům liftingových operací patří krvácení, infekce a přechodně změněná citlivost v operované oblasti. Specifickým rizikem je poranění větví lícního nervu. Častější než skutečné poranění je přechodné oslabení mimických svalů (například lehce křivý úsměv), které není důsledkem poranění nervu a samo odezní během 2 až 6 týdnů. Podle současných klinických publikací je riziko poranění nervu u deep plane faceliftu srovnatelné se SMAS liftem, podle některých prací dokonce nižší.

Jak se rozhodnout

Konečné rozhodnutí by mělo vyjít z konzultace s plastickým chirurgem, který zhodnotí kůži, měkké tkáně, kostěný podklad obličeje i stav krku. Na konzultaci pomůže, když si předem ujasníte:

1. Co mě na obličeji trápí nejvíc: syslíky, nosoretní rýhy, krk, kontury, nebo hlavně povolená kůže?
2. Jaký výsledek očekávám a jak dlouho má vydržet?
3. Zvažuji zároveň i krk, oční víčka, obočí nebo doplnění objemu vlastním tukem?
4. Kterou techniku chirurg používá nejčastěji a jaké s ní má zkušenosti?

Často kladené dotazy

Je SMAS facelift totéž co deep plane facelift?

Ne. Obě techniky pracují se SMAS, ale z opačných stran. SMAS facelift oddělí kůži od SMAS a zpevní SMAS shora. Deep plane facelift vstoupí pod SMAS, uvolní vazy a posune kůži se SMAS společně.

Je deep plane facelift vždy lepší?

Z anatomického hlediska pracuje deep plane facelift ve vrstvě, ve které obličej skutečně stárne, a proto má větší efekt v přední části obličeje a stabilnější výsledek. Podmínkou je chirurg, který techniku bezpečně ovládá. Dobře provedený SMAS lift má své opodstatnění tam, kde jsou hlavním problémem kožní nadbytek a boční část obličeje, nebo když pacient preferuje kratší operační výkon.

Která technika má přirozenější výsledek?

Deep plane facelift. Výsledek nestojí na tahu za kůži, ale na přemístění a fixaci tkání v hloubce, takže výraz obličeje zůstává přirozený.

Jak dlouho výsledek vydrží?

Stárnutí žádná operace nezastaví, ale může ho výrazně zpomalit. U deep plane faceliftu je výsledek dlouhodobý, protože tkáně získají oporu v hloubce, která odolává tahu mimických svalů. U SMAS liftu, kde je SMAS pouze sešitý a vazy zůstávají nepřerušené, může část efektu s časem povolit. V obou případech hraje roli genetika, životní styl, péče o pleť a ochrana před sluncem. Pacienti po deep plane faceliftu i po letech vypadají mladší než jejich vrstevníci, kteří operaci nepodstoupili.

V jaké anestezii se deep plane facelift provádí?

Deep plane facelift lze provést v celkové anestezii i v lokální anestezii s analgosedací. V Medicom Clinic se přístup liší podle operatéra a rozsahu výkonu; při kombinaci s deep neckliftem a dalšími zákroky bývá zpravidla vhodnější celková anestezie. Totéž platí pro SMAS lift. Způsob anestezie s vámi chirurg domluví na konzultaci.

Mohu podstoupit deep plane facelift v mladším věku, když jsou změny zatím mírné?

Ano. Věk není indikací ani kontraindikací, rozhoduje přítomnost známek stárnutí, byť mírných. U mladšího pacienta je pooperační změna méně nápadná; okolí si všimne spíše svěžího vzhledu než operace. Zpevnění tkání v hloubce zároveň zpomalí další stárnutí.

Lze facelift kombinovat s dalšími zákroky?

Ano. Deep plane facelift se u většiny pacientů kombinuje s deep neckliftem a podle potřeby s operací horních či dolních víček, liftingem obočí, deep plane liftem horního rtu nebo transplantací vlastního tuku. Při velkém rozsahu se výkony pro větší bezpečnost rozdělují do dvou fází.

Odborné zdroje
1.     Jacono AA, Alemi AS, Russell JL. A Meta-Analysis of Complication Rates Among Different SMAS Facelift Techniques. Aesthet Surg J. 2019;39(9):927-942. doi: 10.1093/asj/sjz045.
2.     Roskies M, Bray D, Gordon NA, Gualdi A, Nayak LM, Talei B. Limited Delamination Modifications to the Extended Deep Plane Rhytidectomy: An Anatomical Basis for Improved Outcomes. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2024;26(6):657-664.
3.     Jacono A, Bryant LM. Extended deep plane facelift: Incorporating facial retaining ligament release and composite flap shifts to maximize midface, jawline and neck rejuvenation. Clin Plast Surg. 2018;45(4):527-554.
4.     Mendelson BC. Extended sub-SMAS dissection and cheek elevation. Clin Plast Surg. 1995;22(2):325-339.
5.     Minelli L, et al. The Surgical Anatomy of the Jowl and the Mandibular Ligament Reassessed. Aesthetic Plast Surg. 2023;47(1):170-180.
6.     Talei B, Shauly O, Marxen T, et al. The mastoid crevasse and 3-dimensional considerations in deep plane neck lifting. Aesthet Surg J. 2024;44(2):NP132-NP148.